【概要描述】以下内容摘自职业与健康 2014年1月第30卷第2期 2012年天津市公共场所嗜肺军团菌污染状况 摘要:目的 让人们了解嗜肺军团菌的危害，更好的预防军团菌病的发生。方法: 我们采用的检验方法为 WS394-2012《公共场所集中空调通风系统卫生规范》。结论: 公共场所中存在军团菌污染，对人群存在潜在健康风险，尤其是空调系统冷却水的污染最为严重，应注重加强公共场所集中空调系统的日常监督和预防控制工作，同时深入开展清洗消毒效果评价。关键词：公共场所；集中空调；嗜肺军团菌；污染 军团菌是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然环境和人工环境的水体、土壤中，可以通过含菌气溶胶的方式在空气中传播而被人体吸入导致人类感染，发生军团菌病（Legionnaire’sdisease）。自1976年美国首次发现军团菌病，1977年分离出军团菌以来，军团菌感染的危害性逐渐被认识，全球一些国家和地区都已有该病的散发及暴发流行情况的报道，其后我国也报道了数次军团病的暴发。军团菌病是由嗜肺军团菌（LP）所引发的呼吸道传染病之一，该病的主要表现为肺炎症状，在发病时，有着比较高的死亡率，所以受到医疗界的普遍重视和关注。目前已经被确认的军团菌属共有50种，有70个血清型，而能够诱发人类疾病的大约有20多种，和人类疾病有着最为密切关系的是嗜肺军团菌。目前因军团菌引起的肺炎，已经成为国内发现最多的病例，其在非典型的肺炎中属于病情最严重的一种病菌，所以已经引起了医学界普遍的高度重视，如若没有经过有效的治疗，则该病的死亡率高达到45%，在死于感染的肺炎患者中，经研究表明，有大约5%～10%患者是由于军团菌的感染而导致。 1 材料与方法1.1材料  数据选自2012年天津市公共场所嗜肺军团菌污染状况。由天津市疾病预防控制中心环境与健康所水样采集均取自天津市大型公共场所（如商场、超市、宾馆、酒店、办公楼等），每份水样约500mL，4h内送实验室。1.2检测方法实验室依照《公共场所集中空调通风系统卫生规范》进行分离培养与鉴定。2 结果2.1  公共场所军团菌污染情况  由天津市疾病预防控制中心环境与健康所统计2012年全年共采集 水样279份进行检测，其中32份检出军团菌，检出率为11.47%2.2 公共场所不同水源水中军团菌的检出情况所有279份水样中，生活用水（如生活冷水、生活热水、游泳池水等）82份，2份检出军团菌，检出率为2.44%。空调系统用水（如冷却水、冷凝水等）197份，30份检出军团菌，检出率为15.23%。见表1  表1 天津市公共场所中的不同水源水中军团菌检出情况水源类别检测数（份）阴性数（份）阳性数（份）检出率（%）生活类用水828022.44空调系统用水1971673015.23总计2792473211.47   2.3 冷却水和冷凝水中军团菌的检出情况 在空调系统用水中，冷却水的检出率最高，为21.09%；冷凝水的检出率为4.35%。见表2 表2 天津市公共场所空调系统用水中军团菌检出情况水源类别检测数（份）阴性数（份）阳性数（份）检出率（%）冷却水1281012721.09冷凝水696634.35总计1971673015.23   2.4  不同类型公共场所水样中军团菌检出情况  商场超市军团菌检出率最高，为21.95%；宾馆酒店次之，为8.44%；其他场所（如办公楼等）最低为2.33%。见表3 表3 天津市不同类型公共场所水样中军团菌检出情况场所类别检测数（份）阴性数（份）阳性数（份）检出率（%）宾馆酒店154141128.44商场超市82641821.95其他场所434212.33总计2792473211.47  　　3讨论　　表1显示，空调系统用水军团菌污染明显高于生活类用水，军团菌污染主要集中在空调系统污染。空调系统循环使用的冷却水与冷凝水中，有足够的的有机物、无机盐类以及适宜的温度，为军团菌生长繁殖提供了条件。表2进一步显示了空调系统用水中冷却水检出率高于冷凝水。说明军团菌主要存在于含垢、含藻等且未定期清洗的冷却塔中，而散热管外的冷凝水不容易被污染。日常工作中，空调冷却塔中能产生许多细小的气溶胶，一旦携带军团菌的气溶胶通过空调进风口、门窗或通风管道被抽入室内被人群吸入肺中，则易感染军团菌病。因此，对集中空调冷却水和冷凝水中军团菌进行监测是非常必要的。卫生部于2011年正式颁布《公共场所管理条例实施细则》，卫生系统已将公共场所卫生状况纳入日常工作，对于空调通风系统不达卫生标准的，坚决不予新办或延续公共场所卫生许可证。细则的有效实施，直接影响着公共场所经营者主观认识及积极开展自身清洗消毒检测工作的主动性。近几年以来，北京市各区疾控中心已经加大了对公共场所的卫生检测监督，以及公共场所有关人员应重点加强对空调冷却系统的定期清洗消毒，及时更换冷却水，并定期检测，阻断其赖以生长繁殖的途径，保障公共场所内人群的身体健康。　　表3显示，各类公共场所中普遍存在军团菌污染，且都具有发生军团菌疾病的潜在风险。由于北京处于华北中心地带、国家首都、旅游中心城市，已经加大了人口流量(如汽车站、火车站、飞机场宾馆酒店等)，已然增加了军团菌疾病发生的风险。近几年全国多地报道了公共场所中军团菌的检出。所以要严格遵守卫生制度的贯彻落实，各公共场所的经营者应增加检测的主动性。表3显示，商场超市的军团菌检出率最高。多数商场超市选择集中空调来调节室内温度和通风换气，如果室内外的空气不能及时交换，达不到换气功能，就会影响室内空气的质量，并且更加加重军团菌疾病暴发的风险。为此，建议各公共场所的经营者加大卫生监督监测力度和频率，逐步加强从业人员和管理人员的卫生宣传力度，确保为广大人群提供一个真正舒适安全的环境。　　近几个月以来，北京各区的卫生和计划生育监督所对有证公共场所进行多次监督巡查，确保其规范经营，对多家无证单位进行联合执法予以关停。希望各广大公共场所经营者加强监测频次，确保其卫生安全。对此。本公司已取得各类公共场所的检测资质，欢迎广大客户前来咨询。